Formulario de solicitude de préstamo para clubes de lectura

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DATOS DO CLUB

Nome do club *

Número de carné da Rede de Bibliotecas de Galicia *

Nome e apelidos da persoa de contacto *

Tfno. de contacto *

Correo electrónico *

ENDEREZO PARA O ENVÍO DE EXEMPLARES

Nome da entidade *

Enderezo *

Código postal *

Concello *

Provincia *

DATOS DA PETICIÓN

Pode indicar varios títulos por orde de preferencia para o caso de que o título no que está interesado non está dispoñible para as datas solicitadas. Lembre que só pode ter un título en préstamo para un mesmo período.

Título e autor que solicita en 1º lugar *

Número de exemplares do título que solicita en 1º lugar *

Título e autor que solicita en 2º lugar

Número de exemplares do título que solicita en 2º lugar

Título e autor que solicita en 3º lugar

Número de exemplares do título que solicita en 3º lugar

Título e autor que solicita en 4º lugar

Número de exemplares do título que solicita en 4º lugar

Título e autor que solicita en 5º lugar

Número de exemplares do título que solicita en 5º lugar

Data na que se desexa dar comezo ao préstamo. *

Día

Mes

Ano

Observacións